INTRODUCCION

Las quemaduras son una de las principales causas accidentales de morbimortalidad en la infancia, un 33% del total de quemaduras en los niños se producen entre los 12 y 24 meses de vida y provocar importantes daños funcionales, estéticos, psicológicos e incluso la vida (Fernandez, 2019).

Los niños son especialmente vulnerables a las quemaduras, siendo la quinta causa más común de lesiones no fatales durante la infancia. Si bien uno de los mayores riesgos es la inadecuada supervisión parental, un número considerable de las lesiones por quemaduras que sufren los niños se debe al maltrato infantil. (OMS/OPS, 2018) y dejan un severo trauma en los pacientes afectados por ellas, los costos que generan para los sistemas de salud son muy altos y se cuentan en la actualidad con pocos centros hospitalarios especializados en el tratamiento de estas afecciones (American Burns Association, 2016).

Representan más de 300,000 muertes cada año en todo el mundo, la gran mayoría de las quemaduras no son fatales. En 2015, hubo 410.149 quemaduras no mortales en los EE. UU, Lo que resulta en una tasa ajustada por edad de 136 por 100,000 cada año. Una estimación más alta reportada por la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria Hospitalaria durante el período 2010-2016, en el cual la tasa promedio anual de visitas al departamento de emergencia para el tratamiento de quemaduras fue de 220 por 100,000 habitantes (Nega KE, 2013) .

En Bangladesh, la tasa de incapacidad permanente debido a quemaduras en la infancia fue de 5.7 por 100,000, y la tasa de mortalidad fue de 0.6 por 100,000 (Mashreky et al, 2104).

El cuidado de los sujetos con quemaduras debe involucrar soporte nutricional para mantener la masa corporal magra y para promover la curación de heridas. El estado hipermetabólico se mantiene mucho después de que se logra el cierre de la herida, y la descomposición de la proteína continúa entre seis y nueve meses después del trauma inicial (Ceriani J, 2012; Alcívar E, 2015). A pesar de los suplementos nutricionales, el crecimiento óseo en los pacientes pediátricos se retrasa por dos años después de la lesión por quemaduras. Además, la continua necesidad de crecimiento y elasticidad de la piel para adaptarse al crecimiento complica el manejo de heridas y cicatrices en las quemaduras pediátricas (Alcívar E, 2015). La pérdida evaporativa mejorada y la necesidad de fluidos isotónicos aumenta el riesgo de hipotermia en esta población (Behrman R, 2013; Ahmedov A, 2015). La pérdida de fluidos asociada a las quemaduras, la pérdida de proteínas, una disminución en el volumen sanguíneo y SIRS pueden provocar disfunción del sistema renal y hepático, y son preocupaciones importantes tanto en poblaciones pediátricas como adultas (British Burn Association, 2012; Ahmedov A, 2015). Después de la estabilización de los problemas de cuidado crítico en el niño que ha sufrido quemaduras, la atención se dirige hacia el manejo de las quemaduras (MacNeal J, 2016) Los predictores de lesiones por inhalación significativas e insuficiencia respiratoria inminente que incluyen estridor, sibilancias, babeo y ronquera son indicativos de hinchazón y compromiso de la vía aérea (Devrim İ, 2016). La clave para el manejo de la vía aérea es asegurar rápidamente la vía aérea antes del cierre manifiesto de la vía aérea (Devrim İ, 2016). El objetivo general de la reanimación es reemplazar las pérdidas de líquidos y restaurar la euvolemia, al tiempo que se evitan los efectos perjudiciales de la sobrecarga de líquidos (Government of South Australia, 2013; Gomella N, 2013).Asi como el manejo del dolor en niños quemados incluye enfoques farmacológicos y no farmacológicos, es un componente central de los complejos problemas involucrados en el tratamiento de pacientes con quemaduras. El manejo de la ansiedad también es importante dado que los altos niveles de ansiedad pueden aumentar la percepción del dolor. El mal manejo del dolor y la ansiedad también puede contribuir a retrasar la cicatrización de heridas importante (Rennie J, 2014)(Shelley Wiechman, 2018). Es fundamental mantener las vías respiratorias y proporcionar oxígeno suplementario en pacientes con quemaduras importantes, se debe proporcionar oxígeno suplementario según sea necesario para mantener una saturación de oxígeno entre 90 y 96 por ciento, como se hace para otros pacientes críticos. El edema de la vía aérea superior después de una lesión relacionada con una quemadura puede ocurrir rápidamente (Phillip L Rice, 2019). En virtud del expuesto se determinara las repercusiones clínicas de las quemaduras en pacientes pediátricos en un hospital de referencia de ecuador y los factores asociados a estas manifestaciones clínicas.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se trata de estudio de tipo descriptivo, observacional, transversal. El escenario del estudio fue el Hospital de especialidades pediátricas en Guayaquil, Ecuador.

El universo fue representado por todos los pacientes con diagnóstico de quemaduras que recibieron atención médica en el Hospital pediátrico durante el periodo del 1 de mayo del 2013 hasta el 1 de mayo del 2017. La muestra fue de tipo no probabilística intencional estuvo constituida por los pacientes con quemaduras de diversos grados de profundidad y extensión que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. No se realizó cálculo del tamaño de la muestra porque se analizó al total de pacientes que se presentaron durante el periodo de estudio. Incluyen Todos los pacientes que sufrieron complicaciones producto de las quemaduras durante el periodo de estudio, Pacientes con expediente clínico completo.

La información obtenida de las historias clínicas fue ingresada y organizada en una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2010, las variables se organizaron en columnas según los objetivos específicos e hipótesis planteadas. Para el análisis de los datos, se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 21 y los resultados obtenidos fueron descritos en formas de tablas simples, de contingencia e ilustraciones. Se empleó estadística descriptiva e inferencial con un nivel de confianza del 95%. La información fue analizada con medidas de tendencia central para las variables cuantitativas: promedio, desviación estándar, frecuencia y porcentajes; además de utilizar pruebas estadísticas para establecer la asociación y riesgo e las variables cualitativas como la prueba de independencia del chi cuadrado y Odd Ratio, considerando un resultado estadísticamente significativo un p-valor < 0,05.

RESULTADOS

Entre los resultados de la investigación se encontró mayor cantidad de pacientes masculinos (72%), que son el grupo población que se expone más a lesiones por quemaduras.

Las repercusiones clínicas más importantes fueron la neumonía nosocomial que se presentó en el 100% de total de pacientes y los trastornos hidroelectrolíticos con el 71% (34); la sepsis (33%) y el SRIS (23%) también se presentaron en un porcentaje significativo

Existe asociación estadística entre las repercusiones clínicas y el sexo masculino con chi cuadrado de 52,070/Gl, una p significativa de 0.001, el Odd Ratio fue de 7,449 (IC 95%: 3,974-56,023), lo que sugiere que el sexo masculino es un factor de riesgo 7 veces mayor para presentar repercusiones clínicas en respecto al sexo femenino.

Existe asociación estadística entre las repercusiones clínicas y las quemaduras de 3º con chi cuadrado de 90,173/Gl, una p significativa de 0.001, el Odd Ratio fue de 11,090 (IC 95%: 3,916-102,674), lo cual indica que las quemaduras de 3º son un factor de riesgo 11 veces mayor para presentar repercusiones clínicas respecto al grupo con quemaduras de 1º y 2º.

Existe asociación estadística entre las repercusiones clínicas y tener ventilación mecánica con un valor de chi cuadrado de 75,650/Gl, una p significativa de 0.001, el Odd Ratio fue de 5,386 (IC 95%: 2,778-41,940), lo cual indica que la ventilación mecánica aumenta 5 veces el riesgo de presentar repercusiones clínicas en relación grupo que no está en ventilación mecánica. También se reporta asociación significativa entre las repercusiones clínicas con la infección de las heridas (0,001) y tromboflebitis infectada (p=0,042). Se encontró que las infecciones de las heridas aumentan 9 veces el riesgo de repercusión clínica y la tromboflebitis duplica la probabilidad de las mismas.

DISCUSIÓN

La OMS promueve intervenciones que han demostrado ser eficaces para reducir la incidencia de las quemaduras. En ese marco, la Organización respalda la creación y el uso de un registro mundial de quemaduras que permita recopilar datos globales unificados sobre estas. El presente trabajo destaca las principales repercusiones clínicas de las quemaduras, especialmente las consecuencias manifiestas clínicamente y sus factores asociados.

Los resultados demuestran que el grupo poblacional más afectado fue el sexo masculino (72%), siendo un factor de riesgo para presentar repercusiones clínicas (p=0,001) lo que difiere de los resultados de Dou Y, que reportó mayor frecuencia de quemaduras pediátricas en la etapa de preescolares (37%) y adolescentes (22%) (Dou Y, 2018). Otro autor, Rodríguez N en el 2016 reportó que el grupo poblacional más afectado fueron los preescolares de sexo masculino (36,3%). Se concluye que el sexo masculino es u factor frecuente que se repite en diversos estudios sobre quemaduras (Rodríguez N, 2016).

Referente a etiología, este estudio registra que las quemaduras térmicas (99%) fueron la etiología más frecuente, siendo el agua hirviente (47%) y el vapor de agua (25%) los agentes más comunes que ocasionan las heridas, similar a los resultados de (Rodríguez N, 2016), (Goverman et al, 2015) y (Dou Y, 2018), donde las quemaduras térmicas fueron los principales agentes lesionantes con el 89%, 64% y 92% respectivamente, Alcívar D, refiere que el agente causal más frecuente en su estudio fue el fuego (68%), producto de accidentes domésticos en el hogar.

Se demostró que las repercusiones clínicas y complicaciones, dependen mucho de la severidad de la quemadura y de la región anatómica afectada. Otros autores, reflejan estas conclusiones en los resultados de sus estudios. Dou Y y Zhang Q, reportan los procesos infecciosos (29%), shock séptico (11%) y falla respiratoria (10%) con mayor frecuencia cuando se asocian a quemaduras 3º (p = 0,001) y más del 15% de SCQ (p = 0,025) (Dou Y, 2018). (Goverman et al, 2015), reporta las quemaduras 2º (33%) y 3º (22%) que en conjunto constituyen más del 50% del total de pacientes analizados, observando mayor repercusión clínica en este grupo de pacientes.

CONCLUSIONES

Los pacientes pediátricos de sexo masculino constituyeron el grupo de mayor vulnerabilidad para las quemaduras, siendo las lesiones térmicas la etiología más frecuente, de los cuales el agua hirviente y el vapor de agua los agentes más comunes que ocasionan las heridas.

Las repercusiones clínicas más importantes fueron la neumonía nosocomial y los trastornos hidroelectrolíticos. El índice de mortalidad fue bajo durante el periodo de estudio.

Existe asociación estadística entre las repercusiones clínicas y el sexo masculino, quemaduras de 3º, ventilación mecánica, infección de las heridas y tromboflebitis infectada.

Mediante las estrategias de prevención deberían abordarse los peligros relacionados con las lesiones por quemaduras, la educación para las poblaciones vulnerables y la capacitación de las comunidades en primeros auxilios

Referencias

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